2º Mes Post-Operatorio: Rehabilitación IV

Un vez cumplida la Octava semana posterior a la operación de Triada, nos encontraríamos en el segundo mes después de la operación. Como muchas de las actividades son repetitivas a lo largo de las semanas, aglutinaremos la información por meses para no repetir mucho los conceptos. Como consecuencia, en este artículo resumiremos lo más importante de las semanas de la 5ª a la 7ª y añadiremos las acciones adicionales de la 8ª semana.

En este segundo mes comenzamos con la rehabilitación de la rodilla. Las actividades realizadas durante este período van aumentando semana a semana conforme aumenta la movilidad de la rodilla y estas actividades están encaminadas a mejorar principalmente la contracción y la extensión de la rodilla. Las actividades realizadas se resumen en:

1. Rehabilitación con el Especialista:
• En una camilla, boca abajo, te empiezan a doblar la rodilla hacia la parte de los gluteos, doblando entre 90º hasta los 120º a lo largo de este mes. Esta actividad destaca el gran dolor que produce.
• Extensión de rodilla: en la camilla, boca arriba, te comprime con las dos manos la rodilla para que coja su posición natural.
2. Magnetoterapia de Menisco. Para regenerar los tejidos internos de la rodilla (Más Info ver Magnetoterapia y Onda Corta - Fraternidad Muprespa)
3. Electroestimulación de Cuádriceps. Pequeñas descargas electricas para fortalecer el Cuadriceps de la rodilla (Ver Electrodos)
4. Ultrasonidos para disminuir la inflamación de la rodilla.
5. Ejercicios de realización propia. Se realiza una serie en rehabilitación de 30 veces por cada ejercicio, se continúa en casa las series que sean posibles (unas 3 series mínimo):

• Con la pierna extendida completamente y un cojín bajo la rodilla, empujar la rodilla hacia abajo lo más que se pueda (aguantar 3-5 segundos).  
• Con la pierna extendida girada hacia afuera y con el mismo cojín bajo la rodilla, empujar la rodilla hacia abajo lo más posible (aguantar 3-5 segundos). 
• Con la pierna extendida completamente, levantar la rodilla hacía arriba lo más que se pueda (aguantar 3-5 segundos).
• Con la pierna extendida girada al exterior, levantar la rodilla hacía arriba lo más que se pueda (aguantar 3-5 segundos).
• Estirado, boca abajo, doblar la pierna con la ayuda de la otra pierna hasta donde pueda (aguantar 3-5 segundos).
• Estirado, boca abajo, doblar la pierna hasta donde pueda (aguantar 3-5 segundos).
• Semi-sentado en el suelo, doblar la rodilla todo lo posible (aguantar 3-5 segundos).
• Sentado en una mesa, utilizar la rodilla pisando el FitBall y moviendo la rodilla.
• Sentado en una mesa, doblar la rodilla hacia atrás todo lo posible, sin ayuda de la otra pierna (aguantar 3-5 segundos).
• Sentado en una mesa, estirar la rodilla hacia delante hasta que este recta (aguantar 3-5 segundos).
• Sentado en una mesa, estirar la rodilla con los dedos de los pies mirando hacia la derecha hasta que se encuentre recta (aguantar 3-5 segundos).

Además, durante este mes he pasado de caminar con las dos muletas hasta caminar con una muleta.

Para mejorar las cicatrices y la piel de la rodilla, he estado masajeando las cicatrices y he utilizado aceite rosa mosqueta.

Durante este mes he realizado una visita al Traumatologo en la Sexta semana, donde me indicaba que tenía poca movilidad a estas alturas y que podía tener muchas adherencias, en las siguientes semanas he ido mejorando poco a poco y ganando esa movilidad que me exigía.

Semana tras semana se van notando, poco a poco, la mejora de la movilidad de la rodilla. Es muy importante no faltar a las sesiones de rehabilitación y realizar los ejercicios las veces que nos manden. Aunque es muy aburrido hacer los ejercicios en casa, estos ayudan mucho a la recuperación y si hay un día que no se hacen, se nota un retraso en la rehabilitación, por lo que aconsejo ser constante.

Consejos del Mes: 

• Seguir con los ejercicios de forma rutinaria, seguramente ya empezamos a ver mejoras en el movimiento de la rodilla. 
• Seguir las pautas y ejercicios que nos marca el especialista, Es importante no hacer menos de lo que nos indica, porque retrasaría la recuperación, como hacer de más, porque podría forzar la rodilla u otra parte del cuerpo.
• Cuidado con la alimentación, un kilo de más, es un kilo que tiene que soportar la rodilla.
• Masajea la rodilla y aplicar Aceite Rosa Mosqueta para mejorar la cicatrización.
• Concienciarse del dolor de la rehabilitación y si te lo permiten, tomarte antes de la sesión un calmante
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Fuentes adicionales:
Ejercicios para el dolor de Rodilla - EFISIOTERAPIA
Instituto Cordobes de Traumatologia - Rehabilitacion Sutura Menisco
Fisioterapia: Ejercicios para Cuádriceps y Rodillas después de una lesión. Miguel López en tufisio.net

CONSEJOS PARA REHABILITAR EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE RODILLA - Marcos Rodríguez Rebenaque

Ejercicios de Rehabilitiación de LCA- Dra. María Valdazo

7ª Semana Post-Operatorio: Rehabilitación III

En la séptima semana posterior a la operación de triada en la rodilla mediante artroscopia intentaré aclarar y explicar las actividades realizadas durante esta semana para recuperar la movilidad de la rodilla lesionada.

Esta semana corresponde a la tercera semana de rehabilitación, en la que voy notando un poco de mejora y conforme mejora la movilidad de la rodilla aumenta la carga de trabajo para ir progresando con la recuperación. A continuación resumo las actividades realizadas durante esta semana:

1. Rehabilitación con el Especialista:
• En una camilla boca abajo te empieza a doblar la rodilla hacia la parte de los gluteos, doblando entre 95-105º durante la semana. En esta actividad el dolor sigue siendo enorme. 
• Extensión de rodilla: en la camilla, boca arriba, te comprime con las dos manos la rodilla para que coja su posición natural.
2. Magnetoterapia de Menisco. Para regenerar los tejidos internos de la rodilla (Más Info ver Magnetoterapia y Onda Corta - Fraternidad Muprespa)
3. Electroestimulación de Cuádriceps. Pequeñas descargas electricas para fortalecer el Cuadriceps de la rodilla (Ver Electrodos)
4. Ejercicios de realización propia. Se realiza una serie en rehabilitación de 30 veces por cada ejercicio, se continúa en casa las series que sean posibles:

• Con la pierna extendida completamente y un cojín bajo la rodilla, empujar la rodilla hacia abajo lo más que se pueda.  
• Con la pierna extendida girada hacia afuera y con el mismo cojín bajo la rodilla, empujar la rodilla hacia abajo lo más posible. 
• Con la pierna extendida completamente, levantar la rodilla hacía arriba lo más que se pueda.
• Con la pierna extendida girada al exterior, levantar la rodilla hacía arriba lo más que se pueda.
• Estirado, boca abajo, doblar la pierna con la ayuda de la otra pierna hasta donde pueda.
• Estirado, boca abajo, doblar la pierna hasta donde pueda.
• Semi-sentado en el suelo, doblar la rodilla todo lo posible.
• Sentado en una mesa, utilizar la rodilla pisando el FitBall y moviendo la rodilla.
• Sentado una mesa, doblar la rodilla hacia atrás todo lo posible, sin ayuda de la otra pierna.

Además, para caminar continuo caminando con una muleta, continuo masajeando las cicatrices para que no tengan adherencias y continuo utilizando el aceite rosa mosqueta. 

Consejos de la Semana: 

• Seguir con los ejercicios de forma rutinaria, seguramente ya empezamos a ver mejoras en el movimiento de la rodilla. 
• Seguir las pautas y ejercicios que nos marca el especialista, Es importante no hacer menos de lo que nos indica, porque retrasaría la recuperación, como hacer de más, porque podría forzar la rodilla u otra parte del cuerpo.
• Cuidado con la alimentación.
• Masajea la rodilla y aplicar Aceite Rosa Mosqueta para mejorar la cicatrización.
• Concienciarse del dolor de la rehabilitación.

Fuentes adicionales:

Ejercicios para el dolor de Rodilla - EFISIOTERAPIA

4ª Semana Post-Operatorio

En este articulo llegamos a la Cuarta semana posterior a la operación de rodilla mediante artroscopia. En la misma comentaré las acciones a realizar durante esta semana en base a mi operación.

Hay que recordar que como comentamos en la semana anterior, debido a que mi operación consistió en la sustitución del LCA y Sutura de Meniscos, el traumatólogo me aconsejó descansar hasta esta cuarta semana, comenzando la quinta semana con la rehabilitación.

Aquí podéis observar la evolución de la rodilla después de cuatro semanas:

Como consecuencia, y resumiendo para no repetir la información, las acciones a realizar son las mismas que las realizadas en la semana anterior. Aquí podéis ver la 3ª Semana Post-Operatorio

Que sean las mismas actividades, no significa que disminuyamos la intensidad, es más, debemos insistir e intentar mejorar los logros obtenidos en semanas anteriores.

3ª Semana Post-Operatorio

En este artículo nos embarcamos en la tercera semana posterior a la operación de rodilla mediante artroscopia. En este post mostraré la evolución de la rodilla así como las acciones, medicación y ejercicios a realizar. 

En esta semana, el gran Acontecimiento va a ser la eliminación de los puntos. Al eliminar los puntos ya no es necesario poner apositos y se puede duchar con normalidad.
Una vez eliminados los puntos, nos revisan la evolución de la rodilla y nos comunican los siguientes pasos a dar. 

En mi caso al suturarme los meniscos, el traumatólogo, como precaución, me ha recomendado continuar con el reposo durante dos semanas más (3ª y 4ª Semana post-operatorio) y comenzar la rehabilitación a partir de la 5ª semana. 

Esta semana puede ser muy diferente, dependiendo de los elementos que toman parte en la artroscopia. Por ejemplo, esta semana ya empiezan la rehabilitación gente que se ha operado solo del LCA, o incluso antes. Pero al mantener los meniscos y suturarlos esperando que se regeneren, en mi caso, se retrasa esa rehabilitación un par de semanas.

Por otro lado, en cuanto a la Medicación, me recomienda ir disminuyendo su consumo (antinflamatorios y analgésicos) hasta eliminarlo por completo, si no hay dolor, aunque en cuanto a la heparina y como voy a seguir inmóvil un par de semanas tendré que seguir consumirla.

Por último, debido a que hay que continuar el reposo durante esta semana. las Actividades o ejercicios a realizar tampoco varían con respecto a las dos semanas anteriores . Las actividades las resumimos en:

• Descansar la rodilla de forma horizontal el mayor tiempo posible, moviendo de vez en cuando el pie de la pierna operada hacia adelante y hacia atrás  
• Si se camina dentro de casa, utilizar muletas, la pierna operada puede apoyar pero sin hacer fuerza en la rodilla, la fuerza del cuerpo la soporta las muletas y la otra pierna. 
• Sentado en una mesa (donde cuelguen las piernas), mover la rodilla, ayudado de la pierna buena, desde el nivel horizontal. Intentar ir mejorando la rotación de 90º poco a poco.

Consejos de la Semana:

• Seguir descansando la rodilla, el mayor tiempo posible de forma horizontal. 
• Continuar con la medicación que nos indique el traumatologo, e ir disminuyendo los antinflamatorios y analgésicos conforme vaya disminuyendo el dolor. 
• Seguir con los ejercicios de forma rutinaria, seguramente ya empezamos a ver mejoras en el movimiento de la rodilla. 
• Cuidado con la alimentación, porque al encontrarnos inmóviles durante todo el día, podemos coger unos kilogramos. Luego daros cuenta que la pierna va a tener que aguantar más peso con que no nos controlemos.

2ª Semana Post-Operatorio

Una vez pasada la primera semana, nos embarcamos en las siguientes semanas. La segunda semana será muy parecida a la primera semana, aunque con pequeñas diferencias. A continuación comentaré los actos, medicación y actividades a realizar en esta segunda semana.

En esta segunda semana el gran Acontecimiento es que me eliminan el vendaje que tenia en toda la rodilla. Una enfermera quita todo el vendaje y las gasas que hay en la rodilla que protegen los orificios y cortes de la rodilla. Me aplican un poco de Betadine donde se encuentran las heridas y en el orificio donde se encontraba la sonda y me aplican tres puntos de sutura adhesiva en el mismo. Si durante esta semana sangra un poco este orificio es normal, no es normal si sangra mucho y continuado.

Como consecuencia de la eliminación del vendaje, la rodilla ya queda al descubierto, aunque nos aconsejan tapar los puntos de grapa con un apósito para alejar la zona de posibles enganches con tela o infecciones. En la imagen de la derecha podéis observar como se encuentra la rodilla justo después de desprender el vendaje.

La buena noticia es que ya podemos ducharnos un poco más normal, porque nos indican que estos puntos se pueden mojar sin problemas. Lo que si que hay que tener cuidado es al secarse la zona de puntos.

La Medicación para tomar esta 2ª Semana no varía con la primera semana, es decir, nos siguen aconsejando tomar antinflamatorios, analgésicos para minimizar el dolor e inyectar en el estómago diariamente heparina para que no se me formara trombosis (coágulos dentro de los vasos).

Por último, las Actividades o ejercicios a realizar tampoco varían. Lo resumimos en:

• Descansar la rodilla de forma horizontal el mayor tiempo posible, moviendo de vez en cuando el pie de la pierna operada hacia adelante y hacia atrás  
• Si se camina dentro de casa, utilizar muletas, la pierna operada puede apoyar pero sin hacer fuerza en la rodilla, la fuerza del cuerpo la soporta las muletas y la otra pierna. 
• Sentado en una mesa (donde cuelguen las piernas), mover la rodilla, ayudado de la pierna buena, desde el nivel horizontal bajando hasta 90º.

Consejos de la Semana:

•  Seguir descansando la rodilla, el mayor tiempo posible de forma horizontal. 
• Continuar con la medicación que nos dice el traumatologo, no automedicarse, ni dejar de tomar medicación porque no nos duela. 
• Seguir con los ejercicios de forma rutinaria, seguramente ya empezamos a ver mejoras en el movimiento de la rodilla. 
• Cuidado con la alimentación, porque al encontrarnos inmóviles durante todo el día, podemos coger unos kilogramos. Luego daros cuenta que la pierna va a tener que aguantar más peso con que no nos controlemos.

Como en el articulo de la primera semana, os dejo unas fuentes donde encontrar ejercicios a realizar,  son de carácter informativo y se tiene que hacer lo que nos indique el especialista. 

Fuentes adicionales:

Instituto Cordobes de Traumatologia - Rehabilitacion Sutura Menisco

Exercise guide for Knee Replacement Surgery - Vancouver Coastal Health, June 2010 (English)

Total Knee Replacement Exercise Guide - Rebalance MD (English)

1ª Semana Post-Operatoria

En esta entrada comentaré mi primera semana posterior a la operación de rodilla derecha a través de artroscopia. Los comentarios que iré realizando van en base a mi operación que podéis analizar en el artículo correspondiente, porque dependiendo de la operación que tengas la recuperación va a ser diferente.

Una vez termina la operación, si todo va bien, te suben a planta directamente para descansar y que se vaya pasando el efecto de la anestesia epidural.

Como la operación fue por la tarde, me quedé la primera noche ingresado en la clínica hasta la tarde del día siguiente (un total de 24h). En la vía que me pusieron en la mano a parte de suero, me introdujeron calmantes (de la familia de la morfina) durante las primeras 24 horas desde la operación para minimizar los dolores que pudiera sufrir las primeras horas.

Te dan algo de cena y a dormir. Como experiencia personal, comentar que todo el proceso desde la operación, los dolores fueron mínimos y más que nada era la molestia por tener inmovilizada la rodilla. La primera noche dormí mis 7-8 horas sin dolores y sin despertarme durante el sueño.

Debido a la operación que me realizaron, me inmovilizaron completamente la rodilla con un vendaje, desde casi la cadera hasta los pies, y me dejaron la sonda de la rodilla para que fuera expulsando poco a poco el líquido que se pudo generar en la operación. En la foto de la derecha, se puede observar como estaba la rodilla las primeras 24 horas.

La sonda me la quitaron al día siguiente antes de darme el alta pero el vendaje lo mantuve durante esta primera semana. La salida de la clínica fue en muletas y si que podía apoyar la rodilla en el suelo pero sin hacer fuerza en la misma.

A causa de que me suturaron los meniscos, para que se regeneren, mi recuperación va a ir más lenta que si me hubiesen quitado los meniscos o solo me operasen del ligamento (LCA). Con la sutura de meniscos hay que tener la rodilla como 3 semanas en horizontal sin generar ningún peso a la rodilla.

Como consecuencia de esta inmovilización, aparte de antinflamatorios y analgésicos para minimizar el dolor, me tengo que inyectar en el estómago diariamente heparina para que no se me formara trombosis (coágulos dentro de los vasos).

Los ejercicios a realizar durante estas primeras semanas son muy básicos, se basan en los siguientes:

• Descansar la rodilla de forma horizontal el mayor tiempo posible, moviendo de vez en cuando el pie de la pierna operada hacia adelante y hacia atrás  
• Si se camina dentro de casa, utilizar muletas, la pierna operada puede apoyar pero sin hacer fuerza en la rodilla, la fuerza del cuerpo la soporta las muletas y la otra pierna. 
• Sentado en una mesa (donde cuelguen las piernas), mover la rodilla, ayudado de la pierna buena, desde el nivel horizontal bajando hasta 90º.

Consejos de la semana:

• Descansar la rodilla en sofá o cama todo el rato.
• Consumir tal cual lo ha descrito el especialista, la medicación aunque tengamos poco dolor.
• Realizar los ejercicios que nos indica el Traumatologo. No desesperarse si no conseguimos el grado de movimiento la primera semana.
• Buscar algún entretenimiento para pasar tantas horas muertas (leer Libros, Cursos Online de lo que nos apetezca, videojuegos, TV, etc.)

Finalmente, también quiero compartir con vosotros unos manuales que he encontrado para recuperar la movilidad de la rodilla. Como he comentado anteriormente, son de carácter informativo y se tiene que hacer lo que nos indique el especialista.

Fuentes adicionales:

Instituto Cordobes de Traumatologia - Rehabilitacion Sutura Menisco

Exercise guide for Knee Replacement Surgery - Vancouver Coastal Health, June 2010 (English)

Total Knee Replacement Exercise Guide - Rebalance MD (English)

Operación

En este artículo comentaré la operación de artroscopia desde el punto de vista del paciente, comentando un poco las sensaciones. Además incluiré documentos de especialistas referentes a la operación para ver la operación de artroscopia de rodilla en su conjunto.

Desde el punto de vista del paciente, la operación comienza cuando te bajan en camilla al centro de operaciones, en el box te prepara una enfermera una vía en la mano y te aplica principalmente suero.

Posteriormente, te meten en la sala de operaciones y te sientan en la camilla para aplicarte la anestesia. En mi caso fue anestesia epidural, por lo que me aplicaron la anestesia en la espalda.

Una vez aplicada la anestesia, te tumbas en la cama de operaciones donde te colocan la rodilla a operar, preparan el instrumental y me colocan una Cánula Nasal por si me tienen que aplicar respiración artificial. Una cosa importante, que seguramente lo pregunten reiteradas veces, es que conozcan que rodilla es la que hay que operar, muchos marcan la rodilla a operar con un rotulador para que no haya dudas.

Progresivamente la anestesia va haciendo su efecto y empiezas a perder la sensibilidad del tronco inferior del cuerpo. Entonces es cuando los especialistas empiezan la operación de artroscopia. En este punto, adjunto unos videos de como puede ser la operación de artroscopia.(si sois sensibles a estas cosas, mejor no ver):

En los videos adjuntos podéis observar una operación por artroscopia donde se implanta un Ligamento Cruzado Anterior nuevo a través de tejidos del propio paciente. Estos videos han sido subidos a Youtube por el Doctor Jesus Mudarra.

Comentar que en mi caso personal, al estar dormido solo por el tronco inferior, y al estar despierto,  podía oír todo lo que hablaban los especialistas. Además como la pantalla donde se ve la cámara se encontraba en un lateral, podía ver con claridad todo lo que me estaban realizando dentro de la rodilla.

La artroscopia, es la visión más real que se puede tener de como se encuentra la rodilla, porque la resonancia magnética puede que no muestre alguna parte dañada.

En mi caso personal, la operación consistió en la sutura de los meniscos interno y externo junto con la sustitución del Ligamento Cruazado Anterior (LCA) por una plastia generada con tejidos de mi propia rodilla.

Es muy importante saber de lo que te operan finalmente porque la recuperación se va a basar en lo que te hayan realizado. Por ejemplo, no es lo mismo, a efectos de rehabilitación y recuperación que te quiten los meniscos que te los suturen. Pero todo esto lo sabe el traumatologo que es el que te ha operado, por lo que la recuperación la ira planificando el especialista.

Por último, la operación de este tipo suele durar alrededor de 2 horas desde que te bajan al centro de operaciones hasta que terminan la operación y vuelven a subirte a la planta. Una vez terminada la operación, si todo va con normalidad, te suben en pocos minutos a la habitación donde se irá despertando el tronco inferior de la anestesia.

Diagnóstico de la Lesión.

En el post anterior "Lesión" explicaba los síntomas en el momento de la lesión y las semanas posteriores. Continuando cronológicamente con la lesión voy analizar un poco los momentos desde la lesión hasta que se detecta o confirma la lesión.

Como comentaba en el post anterior, una vez sufrida la lesión, nos vemos con la rodilla inflamada, con capacidad de movimientos limitada en mayor o menor grado, dolores al pisar o con inestabilidad de la rodilla al caminar.

La primera idea es ir a un especialista a que nos vea la rodilla y analice la lesión. Los primeros días, dada la inflamación de la rodilla, posiblemente no tengamos un veredicto del grado de la lesión. Seguramente nos analizarán la rodilla en una primera vista y pueden hacernos una radiografía para ver o descartar si se ha fracturado algún hueso.

Como consecuencia de la inflamación, probablemente nos prescriban durante una semana reposo, antinflamatorio, hielo seco (podéis utilizar una bolsa de guisantes congelada, no es comestible posteriormente) y algún gel para bajar esa inflamación. Poco hay que decir a esto, nada más que seguir lo que el médico nos prescriba e indique.

Pasada de una semana a 10 días, donde la rodilla probablemente ya ha recuperado prácticamente su estado normal, probablemente el especialista realice otro análisis de la rodilla y nos pregunte por los dolores, inestabilidad al pisar, etc. Si estima un grado de rotura importante seguramente el mejor análisis para comprobar la situación real de la pierna sea una resonancia magnética.

Una resonancia magnética muestra una información más ampliada que la radiografía no ha podido proporcionar, sobre todo en relación a los músculos, ligamentos, cartílagos. La Resonancia Magnética no es dolorosa, hay que meter medio cuerpo en una máquina cilíndrica y tan solo hay que estar quieto durante la prueba. De la maquina puedo destacar el ruido que emite y que a alguna gente le produce angustia meterse en un sitio cilíndrico tan ajustado. La Resonancia Magnética emite únicamente imágenes de la rodilla desde varios puntos, que probablemente la gran mayoría no entendamos. Generalmente estas imágenes vienen acompañadas de un análisis de un especialista que las analiza. Del informe ya podemos ir sacando los veredictos más aproximados del grado real de lesión de la rodilla.

Este informe de Resonancia Magnética se tiene que llevar al Traumatólogo para que lo analice, nos dé un veredicto y nos ofrezca las opciones que tenemos. En mi caso, la conclusión de mi lesión fue la Rotura completa del LCA (Ligamento Cruzado Anterior), Rotura del Menisco externo y la unión con Menisco interno, junto con un Esguince grado I del Ligamento Colateral Interno.