6ª Semana Post-Operatorio: Rehabilitación II

Me encuentro en la Sexta semana posterior a la Operación de Artroscopia de Rodilla donde me suturaron los meniscos externo e interno, junto con el remplazo del LCA con plastia propia. Esta Sexta semana post-operatoria corresponde con la segunda semana de rehabilitación, por lo que, a continuación, comentaré las actividades realizadas durante esta semana.

En esta semana, realizo la rehabilitación diariamente y durante una hora la sesión. Las actividades que realizo durante la rehabilitación son iguales a las realizadas en la primera semana de rehabilitación, A continuación hago un resumen de las actividades realizadas:

1. Rehabilitación con el Especialista:
• En una camilla boca abajo te empieza a doblar la rodilla hacia la parte de los gluteos, doblando entre 90º-95º durante la semana. 
• En la Camilla boca arriba te comprime con las dos manos la rodilla para que coja su posición natural.
2. Magnetoterapia de Menisco. Para regenerar los tejidos internos de la rodilla (Más Info ver Magnetoterapia y Onda Corta - Fraternidad Muprespa)
3. Electroestimulación de Cuádriceps. Pequeñas descargas electricas para fortalecer el Cuadriceps de la rodilla (Ver Electrodos)
4. Ejercicios de realización propia. Se realiza una serie en rehabilitación de 30 veces por cada ejercicio, se continúa en casa las series que sean posibles:

• Con la pierna extendida completamente y un cojín bajo la rodilla, empujar la rodilla hacia abajo lo más que se pueda.  
• Con la pierna extendida girada hacia afuera y con el mismo cojín bajo la rodilla, empujar la rodilla hacia abajo lo más posible. 
• Con la pierna extendida completamente, levantar la rodilla hacía arriba lo más que se pueda
• Con la pierna extendida girada al exterior, levantar la rodilla hacía arriba lo más que se pueda.

Adicionalmente, me recomiendan el uso de Aceite Rosa Mosqueta para mejorar la cicatrización, así como la mejora de la hidratación de las cicatrices, También me recomiendan hacer masajes en las cicatrices para que mejore su apariencia y que vaya cogiendo forma la rodilla. A continuación podéis observar un video de Iñigo Junquera explicando como masajear las cicatrices: 

En esta semana, también realizo una visita al Traumatólogo donde me realizan una radiografía y observan mi evolución.  En esta misma visita me quita una muleta (la de la pierna operada) para que continúe caminando sólo con una muleta y cuando tenga más estabilidad, quitar esta muleta.

El Traumatólogo me comenta que todavía muevo muy poco la rodilla, lo que puede ser debido a la existencia de muchas Adherencias. Me da un par de semanas para ver como evoluciona el movimiento de la rodilla y me recuerda continuar con los ejercicios (Sentado en una mesa, donde cuelguen las piernas, mover la rodilla, ayudado de la pierna buena, desde el nivel horizontal bajando hasta más de 90º). Si no mejoro en estas semanas, puede que me metan de nuevo al quirófano ( Ver Artrolísis)

Consejos de la Semana: 

• Seguir con los ejercicios de forma rutinaria, seguramente ya empezamos a ver mejoras en el movimiento de la rodilla. 
• Seguir las pautas y ejercicios que nos marca el especialista, Es importante no hacer menos de lo que nos indica, porque retrasaría la recuperación, como hacer de más, porque podría forzar la rodilla u otra parte del cuerpo.
• Cuidado con la alimentación.
• Masajear la rodilla y aplicar Aceite Rosa Mosqueta para mejorar la cicatrización.
• Concienciarse del dolor de la rehabilitación.

Fuentes adicionales:

Instituto Cordobes de Traumatologia - Rehabilitacion Sutura Menisco
Fisioterapia: Ejercicios para Cuádriceps y Rodillas después de una lesión. Miguel López en tufisio.net

CONSEJOS PARA REHABILITAR EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE RODILLA - Marcos Rodríguez Rebenaque

Ejercicios de Rehabilitiación de LCA- Dra. María Valdazo

Operación

En este artículo comentaré la operación de artroscopia desde el punto de vista del paciente, comentando un poco las sensaciones. Además incluiré documentos de especialistas referentes a la operación para ver la operación de artroscopia de rodilla en su conjunto.

Desde el punto de vista del paciente, la operación comienza cuando te bajan en camilla al centro de operaciones, en el box te prepara una enfermera una vía en la mano y te aplica principalmente suero.

Posteriormente, te meten en la sala de operaciones y te sientan en la camilla para aplicarte la anestesia. En mi caso fue anestesia epidural, por lo que me aplicaron la anestesia en la espalda.

Una vez aplicada la anestesia, te tumbas en la cama de operaciones donde te colocan la rodilla a operar, preparan el instrumental y me colocan una Cánula Nasal por si me tienen que aplicar respiración artificial. Una cosa importante, que seguramente lo pregunten reiteradas veces, es que conozcan que rodilla es la que hay que operar, muchos marcan la rodilla a operar con un rotulador para que no haya dudas.

Progresivamente la anestesia va haciendo su efecto y empiezas a perder la sensibilidad del tronco inferior del cuerpo. Entonces es cuando los especialistas empiezan la operación de artroscopia. En este punto, adjunto unos videos de como puede ser la operación de artroscopia.(si sois sensibles a estas cosas, mejor no ver):

En los videos adjuntos podéis observar una operación por artroscopia donde se implanta un Ligamento Cruzado Anterior nuevo a través de tejidos del propio paciente. Estos videos han sido subidos a Youtube por el Doctor Jesus Mudarra.

Comentar que en mi caso personal, al estar dormido solo por el tronco inferior, y al estar despierto,  podía oír todo lo que hablaban los especialistas. Además como la pantalla donde se ve la cámara se encontraba en un lateral, podía ver con claridad todo lo que me estaban realizando dentro de la rodilla.

La artroscopia, es la visión más real que se puede tener de como se encuentra la rodilla, porque la resonancia magnética puede que no muestre alguna parte dañada.

En mi caso personal, la operación consistió en la sutura de los meniscos interno y externo junto con la sustitución del Ligamento Cruazado Anterior (LCA) por una plastia generada con tejidos de mi propia rodilla.

Es muy importante saber de lo que te operan finalmente porque la recuperación se va a basar en lo que te hayan realizado. Por ejemplo, no es lo mismo, a efectos de rehabilitación y recuperación que te quiten los meniscos que te los suturen. Pero todo esto lo sabe el traumatologo que es el que te ha operado, por lo que la recuperación la ira planificando el especialista.

Por último, la operación de este tipo suele durar alrededor de 2 horas desde que te bajan al centro de operaciones hasta que terminan la operación y vuelven a subirte a la planta. Una vez terminada la operación, si todo va con normalidad, te suben en pocos minutos a la habitación donde se irá despertando el tronco inferior de la anestesia.

Ejercicios Previos Operación

Una vez tomada en consideración la opción de operarme que comentamos en el anterior post (Opciones después Diagnóstico), nos ponemos en marcha a prepararnos tanto físicamente como mentalmente para la operación.

En caso que se tome la opción de no operarse, seguramente el traumatólogo nos recomiende un plan de ejercicios para reforzar la rodilla y mejorar la estabilidad de la misma.

El momento de tiempo antes de realizar la operación de artroscopia, seguramente el traumatólogo nos aconseje realizar algún ejercicio con el fin de prepararnos para que, tanto en la operación, como en el post-operatorio tengamos la rodilla en las mejores condiciones. Estos ejercicios dependerán del grado de la lesión, de las características del lesionado, por lo que, como siempre, recomendamos seguir los consejos del especialista.

En cuanto a mi caso, las recomendaciones del especialista fueron:

•  Natación: Realizar este ejercicio aeróbico para fortalecer la pierna lesionada. También es bueno caminar dentro del agua porque también fortalece la rodilla.
• Bicicleta: Se puede realizar este ejercicio siempre que sea en terrenos llanos y velocidad suave (paseo). También otra posibilidad es utilizar las bicicletas estáticas de los gimnasios con una resistencia baja.
• Gimnasia: Ejercicios para fortalecer el cuádriceps de la rodilla. En el siguiente enlace podéis observar algunos ejemplos de posibles ejercicios para fortalecer cuádriceps. Ejemplos Ejercicios Cuádriceps

A la hora de practicar estos deportes o los que proponga el especialista, si se siente dolor mientras se practica se aconseja parar.

En definitiva, con los ejercicios previos se intenta fortalecer los cuádriceps de la rodilla para tener gran cantidad de masa muscular en la zona y que la recuperación post-operatoria sea mas llevadera y más rápida.

Opciones después del Diagnóstico

En la anterior publicación ("Diagnóstico de la Lesión") vimos el proceso de análisis que he realizado desde la lesión hasta conocer realmente el alcance de la misma mediante el informe de Resonancia Magnética.

Conociendo el grado de la lesión, el Traumatólogo nos expondrá las opciones que tenemos para afrontar la lesión. Básicamente hay dos:

NO OPERARSE: Existe la opción de no hacer nada y seguir con el LCA roto para siempre. Dependiendo de la gravedad o grado de la lesión, seguramente nos prohíba la práctica de cualquier deporte que necesite el uso activo de las rodillas (Fútbol, Baloncesto, Paddle, Esquí, Balonmano, etc. ) Además tendremos que hacer una rehabilitación para reforzar la rodilla y así poder mejorar la estabilidad de la misma, pero probablemente no nos eliminará el dolor de la rodilla en algunas situaciones y tendremos limitación para realizar algunas actividades cotidianas de la vida.

Mucha Gente mayor, y que no suele practicar deporte diariamente, es probablemente los que mayoritariamente decidan no operarse.

OPERARSE: Por otro lado, podemos tomar la decisión de operarnos. Esto significa que nos tendrán que realizar una operación a través de una Artroscopia (para conocer más sobre la Artroscopia de Rodilla).

Dentro de operarse, también podemos encontrarnos con varias opciones, sobretodo al tener que sustituir el Ligamento Cruzado puesto debemos de elegir la "plastia" que preferimos sustituir:

• Plastia propia: Corresponde a tejidos sacados del propio paciente ( de la misma rodilla lesionada) para sustituir el Ligamento roto. Las plastias más utilizadas son las sacadas de los tendones de pata de ganso y del tendón rotuliano. La operación se alarga un poco más y la rodilla queda con más cicatrices porque hay que sacar ese tejido de la propia pierna.
• Aloinjerto: Corresponde a tejidos sacados de un banco de tejidos de donantes. La operación se acorta, pero por otro lado se tratan de tejidos externos al organismo del paciente pudiendo generar infecciones o rechazos.
• Plastia artificial: Son plastias creadas sintéticamente.

La elección de la plastia va a depender de los consejos del Traumatólogo con el que se estudiaran los pros y contras de cada una. Las más utilizadas son las dos primeras e incluso en muchos sitios no ofrecen ninguna alternativa y solo se realiza con tejidos del propio paciente.

Resumiendo, en este punto, vamos a ir analizando las opciones que vamos teniendo junto con el Traumatólogo, analizando cual es la mejor opción para nuestra lesión.

En cuanto a mi decisión personal fue realizar la operación, utilizando los tejidos propios para sustituir el ligamento cruzado roto.

Para más información, adjuntamos algunas fuentes adicionales sobre el tema tratado:

Artroscopia de Rodilla - Dr. Roberto Palacio González -Hola.com 

Eleccion de Plastia de LCA - Biolaster S.L.

Diagnóstico de la Lesión.

En el post anterior "Lesión" explicaba los síntomas en el momento de la lesión y las semanas posteriores. Continuando cronológicamente con la lesión voy analizar un poco los momentos desde la lesión hasta que se detecta o confirma la lesión.

Como comentaba en el post anterior, una vez sufrida la lesión, nos vemos con la rodilla inflamada, con capacidad de movimientos limitada en mayor o menor grado, dolores al pisar o con inestabilidad de la rodilla al caminar.

La primera idea es ir a un especialista a que nos vea la rodilla y analice la lesión. Los primeros días, dada la inflamación de la rodilla, posiblemente no tengamos un veredicto del grado de la lesión. Seguramente nos analizarán la rodilla en una primera vista y pueden hacernos una radiografía para ver o descartar si se ha fracturado algún hueso.

Como consecuencia de la inflamación, probablemente nos prescriban durante una semana reposo, antinflamatorio, hielo seco (podéis utilizar una bolsa de guisantes congelada, no es comestible posteriormente) y algún gel para bajar esa inflamación. Poco hay que decir a esto, nada más que seguir lo que el médico nos prescriba e indique.

Pasada de una semana a 10 días, donde la rodilla probablemente ya ha recuperado prácticamente su estado normal, probablemente el especialista realice otro análisis de la rodilla y nos pregunte por los dolores, inestabilidad al pisar, etc. Si estima un grado de rotura importante seguramente el mejor análisis para comprobar la situación real de la pierna sea una resonancia magnética.

Una resonancia magnética muestra una información más ampliada que la radiografía no ha podido proporcionar, sobre todo en relación a los músculos, ligamentos, cartílagos. La Resonancia Magnética no es dolorosa, hay que meter medio cuerpo en una máquina cilíndrica y tan solo hay que estar quieto durante la prueba. De la maquina puedo destacar el ruido que emite y que a alguna gente le produce angustia meterse en un sitio cilíndrico tan ajustado. La Resonancia Magnética emite únicamente imágenes de la rodilla desde varios puntos, que probablemente la gran mayoría no entendamos. Generalmente estas imágenes vienen acompañadas de un análisis de un especialista que las analiza. Del informe ya podemos ir sacando los veredictos más aproximados del grado real de lesión de la rodilla.

Este informe de Resonancia Magnética se tiene que llevar al Traumatólogo para que lo analice, nos dé un veredicto y nos ofrezca las opciones que tenemos. En mi caso, la conclusión de mi lesión fue la Rotura completa del LCA (Ligamento Cruzado Anterior), Rotura del Menisco externo y la unión con Menisco interno, junto con un Esguince grado I del Ligamento Colateral Interno.